[별첨 2-2] 계절근로(E-8, 보건소 및 보건의료원용) 자격

【보건소 및 보건의료원 발급 서식】

마약검사확인서 제 호	사 진 (3㎝× 4㎝)
성 명 Name		생년월일 Date of Birth
한국 내 주소 Adress in Korea		전화번호 Phone Number
2
검 사 내 용
신 장	㎝	체 중	㎏	혈 압
(교정)시력	좌 : ( )	색 신 (색 각)		(교정)청력	좌 : ( )
우 : ( )	우 : ( )
마약검사
필로폰		코카인		아편		대마		기타
식품의약품안전처가 허가한 마약류 진단시약 또는 질량분석기 등으로 필로폰, 코카인, 아편, 대마 등 4종의 필수검사 대상 마약류 등에 대하여 위와 같이 검사하였습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) (인)
검 사 결 과	□ 양호 □ 불량
불량 소견 시 사유
피검진자 체류에 대한 의견
정밀검사 필요 여부	＊필요시 소견서 별도 첨부
상기 피검진자의 건강상태에 대해 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관의 장 (인)