건 강 진 단 서(입소용)

성 명
주민등록번호
입 소 기 관
용 도	수기기재가능하게
위 사람은 법정 전염병, 결핵성제질병, 트리코마 성병,피부병, 기타전염성질병(B형간염), 기타유해물질 중독증이 없음을 진단함.

검사항목	검사결과	검사항목		검사결과
흉부 X-ray 검사	G2101	전해질	Na	LELE mEq/L
			K	LELE mEq/L
골반 X-ray 검사	RG51011A
			Cl	LELE mEq/L
매독검사( RPR)	C4600
		혈 청 G O T		LOFB2570 (U/L)
B형간염 항원	LIC4801
		혈 청 G P T		LOGB2580 (U/L)
B형간염 항체	LIC4811
		요소 질소		LONC3730 (g/dL)
혈 색 소	L13B1010 g/dl
		크레아티닌		LOOC3750 (g/dL)
혈 당	LOMC3711 (mg/dL)
		총콜레스테롤		LOKC2411 (mg/dL)
소견 및 조치

상기 기재한 내용은 진단일 현재의 이학적 검사 결과에 의한 것임.

발   행   일      검진일이 표기되게

병 원  주 소      인천광역시 서구 완정로 199

전화 및 FAX      ☎ 032-567-6200 / FAX 032-566-9746

의료기관번호      31101071

온  누  리  종  합  병  원

면허번호 : 제 34543호     의사성명    조 영 도  (인)