1. 전체 틀   표적장기란에 표적장기코드 입력하였습니다.

이 름 (차트번호)	( )	생년월일		성별 나이	/	검진일

유해인자별 건강구분					검진소견(판정)		사후관리조치
업무적합	구분	유해인자	표적 장기
□ 가 □ 나 □ 다 □ 라	■ R □ U □ A □ CN □ C2 □ C1 □ DN □ D2 □ D1		기본		□ (A) 정상 □ 기타( )		□ 특이소견없음 □ 건강상담 □ 기타 ( )
			T10 이비인후계		□ (R)(2차검진대상) 난청 의심 □ (C2, C1) 전음성난청 주의, 소음성난청 주의 □ (D2, D1) - □전음성 □소음성 □혼합성 난청		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
			T02 간담도계	간장	□ (R)(2차검진대상) 간장질환 의심 □ (C2, C1) 간장질환 주의 □ (D2, D1) 간장질환		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용
		표적장기별 해당유해인자 칸칸이 입력되게 해주시고 유해인자가 많을 경우는 30개가 넘는 경우도 있어 폰트는 작게 인쇄되어도 됩니다.	T03 심혈관계 T031 심혈관계(야간작업)	당뇨	□ (R)(2차검진대상) 당뇨 의심 □ (CN) 당뇨 주의 □ (DN) 당뇨		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 추적검사 □ 기타 ( )
				고혈압	□ (R)(2차검진대상) 고혈압 의심 □ (CN,) 고혈압 주의 □ (DN) 고혈압
				이상지질	□ (R)(2차검진대상) 이상지질혈증 의심 □ (CN) 이상지질혈증 주의 □ (DN) 이상지질혈증
				E K G	□ (R)(2차검진대상) 심질환 의심 □ (C2, C1) 심질환 주의 □ (D2, D1) 심질환 □ 기타( )
			T06 신경계 T061 신경계(수면장애) T0100 근골격	수면	□ (R)(2차검진대상) 수면장애 의심 □ (CN) 수면장애 주의 □ (DN) 수면장애		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 추적검사 □ 기타 ( )
				진동	□ (C2, C1) 악력저하 □ 기타( )
			T040 호흡기계 T04 호흡기계(흉부방사선) T041 호흡기계(폐기능검사)		□ (R)(2차검진대상) 호흡기계 의심 □ (C2, C1) 폐질환 주의(□폐쇄, □제한, □혼합성) □ (C2, C1) 폐질환(흉부촬영) 주의 ____________________________________________ □ (D2, D1) ___________________________________		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
			T01 조혈기계		□ (R)(2차검진대상) 조혈기계 질환 의심 □ 빈혈 □ 백혈구 증가 □ 백혈구 감소, □ 혈소판 감소 □ 백혈구 백분율 이상 □ (C2, C1) 주의 □ (D2, D1) □ 기타( )		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
			T05 비뇨기계 T07 생식계		□ (R)(2차 대상)비뇨기계질환 의심(단백뇨, 혈뇨) □ (C2, C1) 비뇨기계 주의 □ (D2, D1) 비뇨기계 질환		□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사
			T11 악구강계		□(C2, C1) - □치아/치주질환주의 □ 치아부식증 주의 □(D2, D1) - □ 치주질환 □ 치아부식증		□ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
			T08 눈, ,피부, 비강,인두 T12 기타 T13 해당없음 T14 위장관계 T15 내분비계 T151 내분비계(야간작업)		<---- 나머지 표적장기 있을 경우 인쇄
판정일					면허번호	(232, 40674)	판정의	홍성철 (인)

2. ex) 유해인자   소음, 야간작업, 일산화탄소, 산화철, 진동 실시한 경우

- 표적장기별로 해당 유해인자 나열되도록 요청.

- 검진소견(판정)과 사후관리 조치 칸은 해당 유해인자별 표적장기만 인쇄도로록 요청.

이 름 (차트번호)	홍길동 (12345678 )	생년월일	75.11.26	성별 나이	남/43	검진일	2018.03.01

업무적합	구분	유해인자별 건강구분			검진소견(판정)			사후관리조치
		유해인자	표적 장기
□ 가 □ 나 □ 다 □ 라	■ R □ U □ A □ CN □ C2 □ C1 □ DN □ D2 □ D1	이 줄은 기본인쇄	기본		□ (A) 정상 □ 기타( )			□ 특이소견없음 □ 건강상담 □ 기타 ( )
		소음	이비인후계		□ (R)(2차검진대상) 난청 의심 □ (C2, C1) 전음성난청 주의, 소음성난청 주의 □ (D2, D1) - □전음성 □소음성 □혼합성 난청			□ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
		야간작업 일산화탄소	심혈관계	당뇨	■ (R)(2차검진대상) 당뇨 의심 □ (CN) 당뇨 주의 □ (DN) 당뇨			■ 2차검진요망 □ 건강상담 □ 추적검사 □ 기타 ( )
				고혈압	■ (R)(2차검진대상) 고혈압 의심 □ (CN,) 고혈압 주의 □ (DN) 고혈압
				이상지질	□ (R)(2차검진대상) 이상지질혈증 의심 □ (CN) 이상지질혈증 주의 □ (DN) 이상지질혈증
				E K G	□ (R)(2차검진대상) 심질환 의심 □ (C2, C1) 심질환 주의 □ (D2, D1) 심질환 □ 기타( )
		야간작업 일산화탄소 진동	신경 근골격	수면	□ (R)(2차검진대상) 수면장애 의심 ■ (CN) 수면장애 주의 □ (DN) 수면장애			□ 2차검진요망 ■ 건강상담 ■ 추적검사 □ 기타 ( )
				진동	□ (C2, C1) 악력저하 □ 기타( )
		산화철	호흡기계		□ (R)(2차검진대상) 호흡기계 의심 ■ (C2, C1) 폐질환 주의(■폐쇄, □제한, □혼합성) □ (C2, C1) 폐질환(흉부촬영) 주의 ____________________________________________ □ (D2, D1) ___________________________________			□ 2차검진요망 ■ 건강상담 ■ 보호구착용 □ 추적검사 □ 기타 ( )
		이 줄은 기본인쇄	기타		<-- 나머지 표적장기 있을 경우 인쇄
판정일			2018.03.08			면허번호	(232, 40674)	판정의	홍성철 (인)