■ 소방공무원 채용시험 시행규칙[별지 제1호서식]

소방공무원 채용 신체검사서												사 진 (3.5㎝×4.5㎝) ※ 압인 또는 계인
수험번호			응시분야		성 명			생 년 월 일
2
검 사 내 용
신 장			㎝				체 중				㎏
							혈 압				/ mmHg
맨눈 시 력	좌:			색 신 (색 각)			정상			(교정)청력			좌: 20 ( )db
	우:												우: 20 ( )db
안 질 환			특이소견없음				이비인후질환				특이소견없음
치 아			양호				호 흡 기 질 환				특이소견없음
간 질 환			특이소견없음				신 경 질 환				특이소견없음
소 화 기 질 환			특이소견없음				피 부 질 환				특이소견없음
순 환 기 질 환			특이소견없음				정 신 질 환				특이소견없음
비 뇨 기 질 환			특이소견없음				혈청검사(매독)				음성
흉부X선 검사			정상				기 타
위와 같이 검사하였습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) 25099 강 성 규 (서명 또는 인)
검 사 결 과 합 격 여 부		[ √] 합 격 [ ] 불 합 격 [ ] 판 정 보 류				불합격 또는 합격 사유			‘신체검사 불합격 판정기준’에 해당하지 않음
판정보류 사유 및 정밀검사 필요 여부		＊필요시 소견서 별도 첨부
「소방공무원 채용시험 시행규칙」에 따라 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관주소 : 인천광역시 남동구 남동대로 786 전화번호(☎) : 032) 460 - 3777 가천대 길병원 의료기관의 장 이 근 (인)
210mm× 297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지((80g/㎡)]