[별지 제8호서식]

2차검진대상자 관리대장

사업장 또는 기관주1)						검 진 기 관
명 칭						명 칭
관리번호						요양기관기호					전화번호
소재지						소 재 지
2 차 검 진 대 상 자 명 단
일련 번호	2차 수검대상자				1차검진일자	2차검진 대상질환	연락처 (전화번호)		2차검진 안내			2차 검진일		가입자 구 분
	성 명		증번호주2) (사업장 관리번호)	주민등록 번호					1차 안내일	2차 안내일

주1) 출장검진 및 집단 내원 검진 시는 사업장 또는 기관별로 작성

주2)  지역가입자와 피부양자는 증번호를 기재하고 직장가입자는 사업장관리번호를 기재함